A la poursuite du champignon toxique (Cltocybe amoenolens)

Journée Scientifique de la Société de Toxicologie Clinique - Paris - 12 octobre 1998

Claustre A¹, Saviuc P¹, Guez D², Garcin R³, Champon B³,

Danel V¹, Carpentier P⁴

¹ Unité de Toxicologie Clinique, CHU, 38043 Grenoble Cedex 9
² Société Mycologique de France
³ Fédération Dauphiné Savoie de Mycologie
⁴ Médecine Interne et Angiologie, CHU, 38043 Grenoble Cedex 9

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 Cas : 9 septembre 96, Lanslebourg (Savoie)

24 à 48 heures après l'ingestion de « Lepista inversa » (L)  et « rosé des prés » (R)

H 40	L+R	dysesthésies, régression en quelques jours
F, 32	L+R	picotements, fourmillements, douleurs nocturnes résistantes aux antalgiques
h, 3 a	L+R	« ne sent plus son pied », douleurs, guérison rapide
f, 4 m	-	allaitement, asymptomatique, sevrage
F, 32	L+R	engourdissements des orteils, douloureux à la pression, régression en 1 semaine (mercurius !)
f, 2 a	-	asymptomatique
H, 35	L+R +++	douleurs à type de brûlures, insomniantes, évoluant par paroxysmes, augmentées par la chaleur et la mobilisation, diminuées par le froid+++, +I- diminuées avec aspirine + clomipramine + morphine œdème mi-mollet, dur, rouge, chaud, en « poteau », avec hypersudation, sans troubles trophiques sortie J11 (réduction œdème), avec le même traitement 6 mois : brûlures au chaud, au contact, chaussures serrées 2 ans : paresthésies séquellaires

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Cas (suite)

• Bilan inflammatoire et immunologique : VS 38, augmenté alpha 2 glob., hypoalbuminémie, complexes immuns circulants, anticorps anti organites, organes, tissus (-)

• EMG : polyneuropathie périphérique discrète, prédominante sur les suraux
• Analyse toxicologique : Pb, As, Hg (tardivement, avec DMSA), CPG-SM (-), sur sang, urine, cheveu

• Enquête environnementale : Pb eau (DDASS), habitat (joint ciment pour plâtre), pain de seigle

Au total :

• repas champignon commun
• délai de 24 à 48 h commun
• symptomatologie identique : érythermalgie (acromélalgie), dose dépend.
• évolution comparable sur plusieurs semaines
• ni trouble digestif, ni trouble hépato-rénal, ni autre trouble
• tous les consommateurs de « L. inversa » ont été malades
• tous les malades ont consommé « L. inversa »

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 Enquête (1) : une infirmière nous met sur la piste...

11 octobre 1979, Bessans (Savoie), à 15 km de Lanslebourg 48 h après l'ingestion de « Lepista inversa » et « petit gris », gelés, à 2 repas :

F, 58	dysesthésies mains + pieds, à type de brûlures, d'onglets, évoluant par paroxysmes, qui empêchent la marche (aiguilles), œdème.
	Fortal et Marcaïne (-)
F, —35	paresthésies très douloureuses mains+pieds évoluant par paroxysmes, œdème, hyperesthésies +++, gênant la motricité

 Hospitalisation à l'Hôpital Edouard Herriot, pavillon N (Dr Ducluzeau) :

• analyse complémentaire : Latex, anticorps antinoyaux, cellule LE, porphyrie, EEG, FO, thermographie cutanée... (-)

• EMG : composante d'atteinte axonale évoquant une neuropathie toxique
• analyse toxicologique : Pb, Hg, As : (-), phénol et crésol augmentés ?
• évolution : 5e semaine, phase d'amélioration nette, Terneurine, Glifanan

Hypothèses : ergotisme (-), Phagoseptyl ?...

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 Enquête (2)

Après quelques égarements....

• le ramasseur disparaît !
• un mycologue [Marcel Loquin] identifie Clitocybe subinvoluta (Amérique), un autre L. inversa, à partir des vestiges de repas

... c'est la victime qui nous met sur la piste, en découvrant un article [1] paru en Dauphiné-Savoie !

• au Japon : Clitocybe acromelalga [1] Ichimura, ressemble beaucoup à L. inversa [2,3] et a été nommé "douleur des extrémités des membres" (nom latin) !
  

Parallèlement sont alertés/interrogés

• Médecins généralistes de la Maurienne
• Mycologues universitaires, japonais, sociétés mycologiques [4]
• Centres anti-poisons, DDASS, museum histoire naturelle

[1]        lchimura T. Botanical Gazette, Tokyo, 1918, 65, 109-111

[2]        Guez D. Bull. Féd. Myc. Dauph. Savoie, 1990, 116, 12-14

[3]        Romagnesi H. Bull. Soc. Myc. France, 1989, 105, 131-132

[4]        Fourré G. Soc. Myc. massif d'Argenson, 1996, 16, 6-11

	Lepista inversa (Scop.) Patouillardi	Clitocybe acromelalga Ichimura	champignon inconnu
Chapeau	-310 cm glabre	-*10 cm, port de L. inversa glabre	3-7 cm, port de L. inversa, squamuleux
	fauve roux à brun rougeâtre	jaune orangé à rouge brique	jaune ocre clair à brun jaunâtre roussissant
Lames	serrées	serrées à très serrées	moyennement serrées
	très décurrentes ochracé-roussâtre séparables	longuement décurrentes blanchâtre à isabelle	décurrentes subconcolores séparables
Pied	3-5*0,6 cm subconcolore	3-7*0,8 cm concolore	2-5*0,4-1,2 cm subconcolore
Chair	pâle odeur fongique	jaunâtre sale odeur faible	crème jaunâtre à isabelle odeur aromatique
		saveur nulle	saveur agréable à âprescente
Spores	4*5 µm rondes	1,6-4*2-3 µm subqlobuleuses	4-5*2,5-3,5 µm elliptiques
	incarnat jaunâtre à verrues épineuses	blanchâtres lisses	rosée jaunâtre lisse-sublisse
Stations	sous conifères en cercle	ormes, bambou,Japon, Corée	sous épicéa

Bon M. Arthaud, 1988.	Guez D. Bull Fed Myc Dauph.-	Charignon Y et al. Bull Fed Myc
Courtecuisse R. Delachaux	Savoie, 1990, 116, 12-16.	Dauph.-Savoie, 1998, 149, 11-14.
& Niestlé. 1994.

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Lepista inversa (France)

Diapo 1 a,b,c : Lepista inversa (R. Girel, FMDS) et autres France

 Diapo 2 :

Clitocybe acromelalga (T. Ueda, Kyôto, Guez Niigata Japon)

Diapo 3 : PAM Clitocybe sp. (?) (B. Champon, FMDS)

Diapo 4 : spores deClitocybe sp. (?) au MEB (RJ. Bouteville, 63400 Chamalières)

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« Syndrome d'acromélalgie »  Clitocybe acromelalga Ichimura

= Dokou sassa ko (champignon vénéneux du bambou)

Quelques jours (24h à 5-15 j) après l'ingestion

Oedème, rougeur des doigts et des orteils

Douleurs intolérables - à faire hurler - durant 3-5 semaines, insomniantes

• non calmées par les antalgiques et analgésiques
• calmées par l'eau froide

Evolution (8 j - 5 mois) sans séquelle, sinon cicatrices cutanées

Quelques décès liés à l'altération de l'état général (insomnie, surinfection...)

Une dizaine de toxines ont été extraites(1) dont l'acide acromélique A et B

• en faible quantité (quelques µg/kg)
• hydrosolubles et thermostables
• proches des acides domoïque et kaïnique, puissants agonistes des récepteurs du glutamate

[1] Nakamura et al. Japanese Journal of Toxicology, 1987,0,35-39 (en japonais)

121 Konno K et al. Journal of the American Chemical Society, 1988, 110, 4807-4815

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Enquête (4) : 19 septembre 1998 (+ 2 ans)

2ème cueillette de 60 jeunes exemplaires (même station)

Perspectives :

• description / identification (MO, ME)

*    le genre ?

*    l'espèce ?

• protocole d'extraction

* acide acromélique ? (et consorts)

* quantité suffisante ?

• protocole d'expérimentation animale

* dose ?

* effet cible ?

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Société Francophone d'Urgences Médicales,  Marseille - 22 avril 1999

À la poursuite du champignon toxique

Saviuc P^l, Claustre A^l, Guez D², Garcin R³, Champon B³, Danel V^I, Carpentier P⁴

^I Unité de Toxicologie Clinique, CHU, 38043 Grenoble Cedex 9
² Société Mycologique de France
³ Fédération Dauphiné Savoie de Mycologie
⁴ Médecine Interne et Angiologie, CHU, 38043 Grenoble Cedex 9

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Conclusion

" Un champignon au port de Lepista inversa, peut-être un clitocybe, a été reconnu responsable de plusieurs cas d'acromélalgie "

Une nouvelle espèce (toxique)

Un nouveau syndrome toxique pour la France (et l'Europe)

Des inconnues : genre, espèce, toxines

" Dorénavant, ne plus consommer Lepista inversa et Clitocybe gibba, ces champignons pouvant être confondus avec l' espèce toxique ".

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